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乳腺外科

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特徴

当科における乳腺診療の取り組み

日本人女性の乳がん罹患率(乳がんにかかる率)は急激に増加しており、11人に1人が乳がんにかかると言われています。
欧米では60歳代など高齢になるほど乳がんにかかりやすい傾向がありますが、日本では40歳代、50歳代の方にも乳がんが多発しており、30歳代でかかる方も少なくありません。
乳がんは早期に発見し治療を行えば治せる病気です。乳がんを早期の段階で正確に診断し、一人一人の乳がんの性質に応じた適切な治療を行うことが大切です。

  1. 乳がんの早期発見と乳房腫瘤の良悪性診断
    マンモグラフィでしか指摘できない石灰化病変に対してマンモトーム生検を行い、乳がんの早期発見に努めています。
    また、乳房腫瘤(しこり)に対してはエコー(超音波検査)で病変を確認しながら針生検を行い、確実に診断するようにしています。
  2. 乳がんの初期治療

    乳がんには複数のタイプがあることが遺伝子発現解析で明らかになり、現在は「ルミナ―ル A」「ルミナ―ル B」「ルミナ―ル HER2陽性」「HER2陽性」「トリプルネガティブ」の5つの病型に分類され、それぞれに最適な治療法が明確になりました。当科では、乳がんのタイプを正確に見極め、局所治療(手術、放射線)と全身治療(ホルモン剤、抗がん剤、分子標的剤)を組み合わせることで、一人一人の乳がんの性質に応じた最適な治療を提供しています。
    a. 術前薬物療法を基盤にした乳がん初期治療
    従来、乳がん治療の基本戦略は、まず手術で乳房のがんを取り除き、手術後に再発リスクを低減するための薬物療法(術後薬物療法)を行うことでした。しかし、近年は乳がんのタイプや病変の大きさによっては手術前に薬物療法(術前薬物療法)を行うことも多くなりました。術前薬物療法には、がんが縮小して乳腺の切除範囲が狭くなることで手術の時に乳腺を温存しやすくなる、薬物療法中に治療効果を確認できるなどのメリットがあります。
    b. 根治性、整容性を重視した手術療法
    乳がんに対する手術では、乳房内のがんの広がり、患者さんの希望、生活習慣などを考慮し、がんの根治性を確保した上で、患者さんが満足できる乳房を残せるように心がけています。
    乳房内でのがんの範囲が狭く、乳房温存を希望される方には乳房温存手術(乳房部分切除+術後放射線療法)を行います。MRI、エコー、マンモグラフィの所見から病変の広がりを正確に評価し、根治性と整容性を両立した過不足ない乳腺部分切除を行います。
    早期乳がんでありながら乳房内でのがんの範囲が広く乳房温存が難しい方には乳房切除術を選択しますが、患者さんの希望に応じて乳房再建術も行っています。乳房再建には人工物(シリコンインプラント)を用いる方法と自家組織(腹直筋皮弁、広背筋皮弁)を用いる方法があり、患者さんと相談して決定します。人工物を用いた乳房再建は一般的に複数回にわたる(初回手術でエキスパンダ―を挿入し、2回目の手術でシリコンインプラントに交換する)ことが多いですが、病変が乳頭から離れていて乳頭の温存が可能な方には、一回の手術でがんの切除(乳頭温存乳房切除)と乳房再建(シリコンインプラント)を完遂させる一次一期再建を行っています。また2017年に当院で脂肪移植の設備が導入され、希望に応じて脂肪注入を合わせて行うことでよりきれいな乳房再建が可能になりました。
    また、術前検査でリンパ節転移がないと判断される患者さんには、RI(放射性同位元素)と色素を併用したセンチネルリンパ節生検を行うことで、腋窩リンパ節転移がない場合には腋窩リンパ節を温存しています(腋窩郭清の省略)。これにより、腕のリンパ浮腫といった術後の合併症を減らすことが可能になりました。

  3. 再発乳がんに対する治療
    患者さんの生活の質(QOL)を維持しながら長期間の生存を得ることを目標とした治療を行います。患者さんの状況に応じて薬物療法や放射線療法を選択し、痛みの緩和(ペインコントロール)なども緩和医療チームと連携しながら対応しています。
  4. チーム医療の推進
    患者さんとそのご家族を中心として、医療スタッフ(乳腺外科医、乳がん認定看護師、薬剤師、放射線治療医、形成外科医など)がチームを作り、満足していただける医療を目指しています。

診療実績

平成29年度
新外来患者数 254名
乳がん手術 101件
乳房部分切除術 56件(乳房温存率55%)、 乳房切除術 34件、 乳頭温存乳房切除術 11件

一次一期乳房再建(シリコンインプラント) 9件、 一次二期乳房再建 7件

 

外来診療担当医

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医師紹介

科長 杤久保 順平とちくぼ じゅんぺい

専門分野

乳腺外科

資格等

専門医:日本外科学会

認定医:日本がん治療認定医機構

検診マンモグラフィ読影認定医師 A

乳がん検診超音波検査実施・判定医師 A

略歴

2002年3月 浜松医科大学医学部卒業
2002年4月 浜松医科大学 第1外科 研修医
2003年5月 静岡県立総合病院 外科 医員
2005年4月 静岡がんセンター レジデント
2008年4月 静岡県立総合病院 外科 副医長

2010年4月

浜松医科大学 第1外科

2015年4月

浜松医科大学 第1外科 助教

2017年4月 浜松医療センター

副医長 細川 優子ほそかわ ゆうこ

専門分野

乳腺外科

資格等

外科専門医

 
  
 
日本乳癌学会専門医
検診マンモグラフィ読影認定医師 A
乳がん検診超音波検査実施・判定医師
 

略歴

         
2006年3月 浜松医科大学医学部卒業
2018年4月 浜松医療センター

乳房再建担当医師 永田 武士ながた たけし

専門分野

形成外科一般
乳房再建


資格等

日本形成外科学会専門医

 
  
 
日本創傷外科学会専門医
日本外科学会専門医
 

略歴

         
2004年 浜松医科大学医学部卒業 初期臨床研修医
2006年 聖隷浜松病院外科後期研修医
2009年 浜松医科大学形成外
2016年 浜松医療センター形成外科
2018年 ながたクリニック院長
   

 

乳房再建担当医師 東堂 暢子とうどう のぶこ

専門分野

形成外科一般

資格等

 
  
 
 

略歴

         
2013年3月 浜松医科大学医学部卒業
2016年4月 浜松医療センター

乳がん認定看護師 天野 一恵あまの かずえ

専門分野


資格等

乳がん看護認定看護師 
  
 
 

 

         

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